病案--痞证（慢性胃炎）

陈某，男，19岁，山东济宁接庄镇。20209月23日初诊。

主诉：纳差食少1。

现病史：患者诉近1来食欲差，食量极少，多食则觉胃脘痞闷胀满，恶心欲呕。左胁及左侧腹部疼痛时作。大便一日一行，不干结，但排便费力。性格内向，不爱交往，喜宅家中，交谈声音低。胃镜（2020.7.15.）示：慢性红斑性胃炎伴胆汁返流；十二指肠球部霜斑样溃疡（A2）；食管-贲门未见异常。舌淡红、舌尖略红，苔薄黄腻，脉弦。

否认其他病史。

诊断：中医诊断：痞证（肝胃不和）

      西医诊断：慢性胃炎

处方：小柴胡汤加生白术。

柴胡12g   炒黄芩8g    姜半夏9g    党参10g

生姜10g   大枣4枚（掰开） 甘草 6g   生白术60g

5剂，水煎服，日1剂

二诊（2020.10.5）：上方服后食欲增加，胃脘疼痛明显减轻，左胁及左侧腹部疼痛时作、恶心欲呕缓解，大便已能顺利排出。现仅觉胃脘隐痛时作，舌淡红舌尖略红，苔薄黄腻。左脉弦，右脉弦稍滑。原方续服4剂而愈。

按：王祥生教授分析，此例胃镜示慢性红斑性胃炎伴胆汁返流；十二指肠球部霜斑样溃疡，临床表现以食量极少，不愿进食，恶心欲呕、左胁及左侧腹部疼痛时作为主证，其性格内向，喜宅家中，交谈声音低，证属肝郁不舒，脾虚失运，胃失和降之证，与小柴胡汤证之心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食、胸胁苦满相符。其大便虽不干结，但排便费时费力，当属脾虚不运，故投小柴胡汤加生白术而愈。