病案--肺胀（自发性气胸）

程某某，女，16岁，学生。

因气急紫绀，胸闷二十余天，于20199月27日入院。体检：胸透发现右侧胸部透亮度增加，无肺纹，肺组织压缩约30-40％，纵膈向左移，诊断为“右侧自发性气胸”。入院后行胸腔穿刺抽气，并使用抗菌素、氨茶碱等西药治疗，效果不佳，而转中医治疗。刻诊时，见气喘尤甚，张口呼吸，不能平卧，咳嗽痰多，痰质粘腻，咯出不爽，垢中痰声漉漉，胸闷食少，口唇指甲青紫色，舌苔白厚而腻，脉滑。

辨证施治：痰浊上壅于肺，气道被阻，肺气不得宣降。治以宣肺降逆，化痰平喘。以三子养亲汤合定喘汤加减。

处方：

玉苏子6g       白芥予6g       莱菔子6g

净麻黄5g       煨白果5g       款冬花6g

桑白皮5g       杏仁6g         厚朴6g

服二剂，气急胸闷减轻，守原方续服三剂已能平卧，嘱其再进七剂，临床症状悉除，病情基本告愈，经胸透复查正常而出院，两月后随访，未见复发，能正常上校学习。

按：《仁斋直指》：“肺主气也，一呼一吸上升下降，营卫息数，往来流通，安有所喘？唯夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急，填塞肺脘，激动争鸣，如鼎之沸而喘之形状具矣。”中医虽无“气胸”之名，但根据患者临床表现，实属痰浊阻肺，气机宣降不利。以“三子”宜肺降逆，定喘汤豁痰定喘，故能收显效。