病案--喘证（风湿性心脏病并心力衰竭）

程某某，女，43岁，家务。201910月12日因“双下肢水肿伴憋闷3月”初诊。

患者于十前出现304am永利集团节游走性疼痛，近三来，渐感心悸，气短，活动加剧。经某医院诊断为风湿性心脏病。最近三个月来，前症加重，腹部及下肢有明显浮肿。体检：肺部可闻及湿性啰音与少许哮鸣音，心尖搏动在第五肋间锁骨中线外三厘米，心向左扩大，心音区可闻及收缩期吹风性杂音和舒张期雷鸣音，向左腋下传导，心律不整，心率100次/分钟，腹部膨大，肝脾末能触及。西医诊断为风湿性心脏病（二尖瓣狭窄及闭锁不全）并且心力衰竭。会诊时面色苍白，畏寒肢冷，心悸气喘，不能平卧，肢体浮肿，小便不利，痰多泡沫，口唇青紫，舌体嫩胖，苔灰腻，脉结代。

辨证施治：心肾阳衰，水道不利，水气上凌心肺。治以肃肺降逆、温运阳气。以三子养亲汤合真武汤加减。

处方：

玉苏子8g   莱菔子8g   白芥子8g   制附片9g

生姜皮8g   炒白术9g   白茯苓10g  赤小豆15g

                                 3剂，水煎服，日1剂

201910月16日复诊

三剂后气急心悸稍有改善，守原方续服二剂尿量见多，浮肿消半，后按上方减去附子、生姜皮，加桂枝6克，炙甘草10克共服十五剂，诸证显著好转而出院。一月后随访，疗效稳定，尚能干些轻微家务。

按：《证治汇补》：“有阳气内虚，心下空豁，状若惊悸……。”“有饮停水气乘心者……故筑筑跳动。”本例是心肾阳衰，血脉凝滞，水道不利所致，病情颇为严重。因阳虚水泛，膀胱气化不利而浮肿，尿少；水气上凌心肺则心悸、咳喘；脉结代，口唇青紫为心阳肾衰，血脉凝滞，故以“三子”肃肺降逆，使水道通调，又以真武汤温运阳气，共奏其效。