病案--悬饮（胸腔积液）

何某某，男，40岁，农民，济宁市嘉祥县人20199月13日初诊。

患者咳嗽气急胸痛已有半余，咳嗽呼吸牵引左侧胸胁作痛更甚近两月。半月来，躺卧时只能向右侧，稍动则感胸闷气急。体检：左侧肋间饱满，叩诊左侧胸部上、中、下呈实音，心浊音界消失，听诊左侧肺部呼吸音消失，心脏稍向右侧移位，在胸前右侧才能听到心音，X光胸透报告：“左侧肺部有一片均匀密度增高模糊阴影，心脏向右移位。意见：左侧胸腔积液。”诊时面色暗黄，身体消瘦，咳喘不止，胸胁刺痛，肋间胀，满时吐稀沫，舌苔白腻，脉弦滑。

  辨证施治：饮邪停聚胸胁，三焦气运受阻，升降失常。治宜顺气降逆，化痰逐水。以三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

处方：

玉苏子9g     莱菔子9g     白芥子9g

葶苈子9g     瓜蒌皮10g     川椒目8g

炒枳壳8g     白茯苓10g                               

                        7剂，水煎服，日1剂

20199月20日复诊

服用7剂后，咳嗽气急胸痛等症减轻，尿量显著增多，每天晨起咳吐大量痰沫，吐后胸胁部则感舒适。继以此方去椒目加大枣七枚以扶正祛邪。十剂毕，诸证悉退。一周后X光复查报告：“左下胸有一片均匀增高阴影，余肺清晰，心脏大小正常。意见：左下胸膜增厚。”

按：《金匮·痰饮咳嗽脉证并治》：“……饮后水流在肋下，咳唾引痛，谓之悬饮。”本例因病久体虚，脾肾不足，胸阳不展，水湿停聚胸胁，潴留成饮。前人说治肺是“导水必自高源”，使肺肃降有权，饮邪方可外出，故以“三子”顺气降逆，伍入葶苈子等药有泻肺行水之功，因而其效甚捷。