劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案

劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009）。

（1）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。

（2）劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。

（3）病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。

2.西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，2008）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006）。

尿路感染诊断标准:

①清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/ml。

②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10个/HP，有尿路感染症状。

具备上述两项可以确诊。如无第二项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊。

③作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。

④作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱4～6小时以上）离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌＞1/油镜视野，结合临床症状亦可确诊。

⑤尿细菌数在104-105/ml之间者，应复查。如仍为104-105/ml，需结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培养确诊。

⑥当女性有明显尿频、尿急、尿痛、尿白细胞增多、清洁中段尿细菌定量培养≥102/ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。

⑦老男性，如有尿路感染症状，清洁中段尿培养菌落计数≥103/ml时，可以诊断；对于存在尿路复杂情况，如前列腺肥大、尿路结石或留置导尿管等，清洁中段尿培养菌落计数≥104/ml时，可以诊断。

再发性尿路感染是指半内尿感发作2次或2次以上,或1内尿感发作3次或3次以上。再发性尿路感染包括重新感染和尿路感染复发。①重新感染：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。②复发：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），称为复发。

（二）证候诊断

1．气阴两虚，膀胱湿热证  

主症：①尿频；②倦怠乏力；③小腹不适。

次症：①尿色黄赤；②遇劳加重或复发；③手足心热；④舌质红、少津和/或脉沉细或弦数或滑数。

具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。

2．肾阴不足，膀胱湿热证

主症：①尿频而短；②腰酸痛/手足心热；③小腹不适。

次症：①尿热；②口干舌燥；③小便涩痛；④舌红、少苔和/或脉细数或滑数。

具备主症三项，或主症①③兼次症②①或②③，或兼次症④①或④③者，或主症②③兼次症①或③者，即可诊断。

3．阴阳两虚，湿热下注证

主症：①尿频；②欲出不尽；③遇冷加重。

次症：①小腹凉；②腰酸痛；③夜尿频；④舌质淡苔薄白和/或脉细弱或沉细。

具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1．气阴两虚，膀胱湿热证

治法：益气养阴，清利湿热。

推荐方药：清心莲子饮加减。黄芪、党参、石莲子、茯苓、麦冬、车前子、柴胡、黄柏、地骨皮、甘草等。

2．肾阴不足，膀胱湿热证

治法：滋补肾阴，清利湿热。

推荐方药：知柏地黄丸加减。知母、黄柏、生地、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、车前子、瞿麦、萹蓄等。

3．阴阳两虚，湿热下注证

治法：滋阴助阳，清利湿热。

推荐方药：肾气丸加减。熟地、山茱萸、枸杞子、山药、巴戟天、淫羊藿、制附子、车前子、瞿麦、萹蓄、薏苡仁、败酱草等。

（二）辨证选择口服中成药

根据病情，辨证选择三金片、银花泌炎灵、热淋清、知柏地黄丸、补中益气丸、济生肾气丸等。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．证候评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002）的“中药新药治疗泌尿系感染的临床研究指导原则”而制定。

（1）临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。

（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。

（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。

（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

2．疾病疗效评价标准

参照钱桐荪主编《肾脏病学》（第三版，华夏出版社，2001）和林善琰主编《当代肾脏病学》（上海科技教育出版社，2001）。

（1）治愈：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性，并于第2周、第6周各复查尿细菌培养1次。如均为阴性，可诊为近期治愈；追踪6个月无再发者为完全治愈。

（2）有效：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性。

（3）无效：①疗程结束后，尿细菌培养定性检查仍阳性；或者于6周复查时尿细菌培养为阳性者。②疗程结束后症状不久又再现（多在6周内），而且尿菌数≥105／ml。

（二）评价方法

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002）的“中药新药治疗泌尿系感染的临床研究指导原则”而制定。

主要症状尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛每周记录1次，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，症状消失计0分。

（1）尿频

轻度：小便次数略有增加，每天增加2～3次。

中度：小便次数有所增加，每天增加4～6次。

重度：小便次数增加，时时都有尿感。

（2）尿急

轻度：小便急迫，可忍耐。

中度：小便急迫，仅可忍耐片刻。

重度：小便急迫，迫不及待。

小腹不适

轻度：小腹胀痛不适/小腹凉感轻微。

中度：小腹胀痛/小腹凉感明显。

重度：小腹胀痛/小腹凉感甚。

尿痛

轻度：小便时尿道隐隐作痛，不影响排尿。

中度：小便时尿道痛较重，排尿不爽。

重度：小便时尿道疼痛难忍。

腰酸痛

轻度：腰酸软，时而作痛。

中度：隐隐痠痛，须常变换体位。

重度：腰痛如折，持续不已。

（6）口干

轻度：轻微口干。

中度：口干饮水可缓解。

重度：口干欲饮水，饮而不解。

（7）乏力

轻度：劳则即乏。

中度：动则即乏。

   重度：不动亦乏。