乏力、夜尿多6余

住址

山东省嘉祥县

病历号或

住院号

初诊日期

2019-04-14

病历摘要

主诉：乏力、夜尿多6余，加重1周。

现病史：患者素有2型糖尿病、高血压病病史10余，6余之前出现乏力、夜尿多，检查发现尿蛋白阳性及血肌酐升高，以慢性肾衰竭给予药物治疗，症状时有反复，血肌酐多在170~220μmol/L之间。1周前患者乏力加重，不能自主行走，今来诊。查BUN：27.66mmol/L，Cr：369μmol/L。泌尿系B超：双肾实质损害。GLU：16.55mmol/L，BP：150/100mmHg。面白，气短，瘦削，双下肢水肿。舌淡红苔薄白，脉细弱。

病因病机

分析

阴阳两虚，气血不荣

中医诊断

疾病诊断

⑴虚劳

⑵

⑶

证候诊断

⑴阴阳两虚

⑵

⑶

治则治法

补益阴阳，鼓舞气血

代表方剂

济生肾气丸合八珍汤加减

方药或其它治疗方法

熟地15g    茯苓15g    山茱萸15g   山药30g

丹皮10g    泽泻10g    车前子15g   川牛膝15g

白芍15g    川芎15g    当归15g     人参6g

白术15g    肉桂3g     黄芪15g     石菖蒲15g

7剂，水煎服，日一剂

西医诊断

⑴慢性肾衰竭

⑵2型糖尿病

⑶高血压病

西医治疗

诺和锐30早12u晚10u餐前ih

硝苯地平缓释片20mg q12h

一诊

乏力明显减轻，精神好转。舌淡红苔薄白，脉滑。

守上方。7剂。

二诊

乏力明显减轻，可自主行走，双下肢水肿消失。BUN：10.68mmol/L，Cr：167μmol/L。BP：135/85mmHg。

三诊

诊疗效果评价

疗效满意

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